Saya dengan ini mengesahkan bahawa saya telah menerima penerangan yang jelas, lengkap dan mencukupi daripada pihak kaunter berkenaan urusan/perkhidmatan yang dinyatakan di atas.
2. Saya mengakui bahawa penerangan telah diberikan dengan cara yang mudah difahami dan saya telah diberi peluang untuk bertanya sebarang soalan berkaitan.
3. Saya juga mengesahkan bahawa saya telah memahami sepenuhnya segala syarat, prosedur, implikasi dan maklumat berkaitan urusan ini.
4. Dengan ini, saya bersetuju bahawa sekiranya terdapat sebarang isu, kekeliruan atau perkara berbangkit pada masa hadapan berkaitan dengan urusan ini, saya tidak akan menyalahkan mana-mana pihak kaunter atau petugas yang telah memberikan penerangan tersebut, selagi penerangan telah diberikan dengan jelas dan betul.
5. Pengakuan ini dibuat dengan kerelaan sendiri tanpa sebarang paksaan daripada mana-mana pihak.